第四色播网 答记者问｜塌实作念好生养保障责任，山东将11项扶植生殖神气纳入医保

　　今天上昼，山东省东说念主民政府新闻办公室举行新闻发布会，邀请山东省医疗保障局主要负责同道等先容山东深切医保轨制改造，更好保障病有所医情况第四色播网，并回话记者发问。

　　民众日报·民众新闻记者：

　　近日，国办印发《对于完善生养撑持战术体系推动建立生养友好型社会的几许措施》，建议要增强生养保障保障功能。求教，山东是怎样以生养保障促进优生优育和东说念主口长期平衡发展的？下步有何计议？

　　王洪波：生养保障是社会保障的着急险种之一，主要用于保障生养医疗用度和国度法定产假时期生养津贴。比年来，省医保局陆续安祥扩大生养保障消散面，稳步擢升待遇水平，着力增强承办服务效率，为山东优化生养战术落地实施、促进东说念主口长期平衡发展提供了有劲撑持。禁止本年9月底，全省生养保障参保东说念主数达到1803.5万东说念主，同比加多115.8万东说念主、增幅6.9%。1-9月，有97.2万东说念主次享受生养保障待遇，生养保障基金支拨58亿元。

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　　一是保障东说念主群不停扩大。对于用东说念主单元员工，充分证据生养保障在育龄员工生养职权保障中的基础性作用，提供生养医疗用度和生养津贴待遇保障。对于参保安静东说念主员，在领取安静金时期可普遍享受生养医疗用度待遇，生养保障费由安静保障金代缴，个东说念主无需缴费。对于无邪做事东说念主员，参加员工医保可享受与单元员工疏通的生养医疗用度报销待遇，且缴费水平低于单元员工。对于其他未做事东说念主员，不错通过参加住户基本医保，按步履享受相应的生养医疗用度报销待遇。对于参加生养保障的男员工，其未做事配偶可按员工生养医疗费支付圭臬的50%享受生养医疗费待遇。总体来看，山东各类参保群体因生养发生的安妥步履的医疗用度均有相应的轨制给予保障。

　　二是保障内容不停拓展。安身“保基本”的功能定位，在科学测算、充分论证的基础上，将11项时期熟练、安全可靠、用度可控的颐养性扶植生殖时期神气纳入医保基金支付规模（识别下方二维码查察），同步整合法式扶植生殖类医疗服务神气，明确神气价钱和待遇战术，禁止当今，颐养性扶植生殖共结算6.87万东说念主次，基本医保基金支付8691.55万元，大大松开了不孕不育患者等东说念主群的生养医疗背负。

　　三是保障效率不停擢升。聚焦惠民便民，改造服务形式，进一步简化手续、精简材料、压缩时限，参保东说念主员申领生养保障待遇无需提供成婚证、生养服务手册、出身医学评释注解等材料。优化生养津贴披发神气，在寰宇较早全面竣事生养津贴由医保部门径直披发至女员工手里，让广大女员工享受到了“有感服务”。推动生养医疗用度联网即时结算和生养保障待遇“跨省通办”，有用管制了“垫支”“跑腿”等问题。

　　下一步第四色播网，省医保局将进一步完善轨制、深切改造、强化管制、夯实基础、优化服务，赓续塌实作念好生养保障各项责任。同期加强部门协同，推动生养保障战术和关系经济社会战术配套承接，共同促进东说念主口长期平衡发展。

　　文旅中国记者：

　　请先容一下，山东是怎样落实国度医保药品目次的？在全省医保支付目次法式管制方面，开展了哪些责任？

　　李元芝：国度医保药品目次是医保基金准予支付用度的药品规模，目次内主要包括西药、中成药、谈判药品和中药饮片。国度医保局竖立以来，畅达6年开展国度医保药品目次颐养责任，累计将744个药品新增投入医保目次，目次内药品总额增至3088种，慢性病、疏远病、儿童用药等规模的保障水平取得赫然擢升。在落实国度医保药品目次，法式全省医保支付目次管制方面，主要接纳了以下措施：

　　一是持新版药品目次落地。贯彻落实国度医保局部署安排，实时印发新版医保药品目次落地的示知，明确时期节点，落实径直挂网、信息系统颐养等配套措施，保障新增谈判药品按照条约如期颐养价钱，确保全省和谐奉行新版国度药品目次。同期，纠合省卫生健康委领导定点医疗机构加强联动，实时召开药事会，证据临床颐养需求将新增医保药品纳入病院配备名单，擢升用药保障水平。

　　二是持谈判药品用药保障。建立完善谈判药品“双通说念”保障机制（即通过定点医疗机构和定点零卖药店两个渠说念，保障患者对国度谈判药品的使用需求，并竣事医保报销的机制），将定点零卖药店纳入谈判药品供应保障体系，将条约期内谈判药品沿途纳入“双通说念”管制，成为寰宇“双通说念”消散药品数目最多、品种最全的省份之一，大幅擢升了谈判药品相配是新准入谈判药品的可及性。当今，全省“双通说念”药店在竣事县（市、区）全消散的基础上，规模进一步扩大，数目达到了970家；本年1-9月份，全省谈判药品发生用度共75.35亿元，医保基金报销50.67亿元，惠及1093.91万东说念主次。

　　三是持医保支付法式管制。按照“临床必需、安全有用、价钱合理”的总体原则，综认为议各地内容、医保基金承受智商等身分，完善医保支付管制战术，法式全省医用耗材、医疗服务神气、医疗机构制剂、中药饮片医保支付管制。当今，已组织众人对各地报告的医疗机构制剂、中药饮片品种一一进行评审论证，基本造成了拟纳入医保支付的目次。同步鼓励医用耗材、医疗服务神气医保目次和谐责任，议论年底前造成拟纳入医保支付的医用耗材、医疗服务神气目次。

　　下一步，省医保局将陆续鼓励医保支付目次的法式管制，实时贯彻落实国度医保药品目次，有序法式全省医用耗材、医疗服务神气、医疗机构制剂、中药饮片基本医保基金支付规模，得志东说念主民全球对好意思好生存的期待。

　　山东播送电视台记者：

　　医保基金是东说念主民全球的“看病钱”“救命钱”，社会各界高度情切医保基金安全。请先容一下近期全省医保基金监监责任相关情况。

　　王洪波：医保基金安全触及合座参保东说念主亲自为益，事关医疗保障行状可陆续发展。本年2月，省政府办公厅印发了《山东省加强医疗保障基金使用常态化监管实施有打算》，积极鼓励构建权责暴露、严实有劲、安全法式、法治高效的医保基金使用常态化监管体系。全省医保系统崇敬落实省委、省政府和国度医保局责任条款，将证据医保基金安全、强化医保基金监管四肢重中之重的任务，坚稳重拳出击、常态长效，严厉打击违法违法使用医保基金行径。1-9月，全省医保部门共查验定点医药机构4.30万家，撤销医保条约315家、行政处罚1044家，追回医保基金7.83亿元、罚金1.30亿元。要点持了以下几项责任：

　　一是开展全省医保基金监督查验。部署鼓励医保基金违法违法问题专项整治和漂荡查验，加强医保基金使用的常态化监管。如，省医保局接纳“省局组织、各市交叉、属地承接”形式，实施了消散全省16市的医保基金漂荡查验，与往年比较，有以下几个本性：一是扩面，对近2年基金使用量大的定点医药机构开展查验，也对往年禁受查验的定点医药机构开展“回头看”，全省共漂荡查验定点医药机构68家，数目较昨年加多了1倍多。二是提速，组织全省基金监管力量，围聚在8、9月份2个月时期内完成了对全省16市的现场查验。三是增效，借助医保大数据模子进行筛查分析，径直详情问题围聚的定点医疗机构为漂荡查验对象，精确锁定欺诳骗保问题印迹。

　　二是强化承办用度审核和基金稽核。全面部署应用国度医保智能监管系统，和谐了23类智能审核法律解释，酌量开展DRG/DIP智能审核。各级医保承办机构通过智能审核、实时监控、现场核查等神气，对定点医药机构进行依期和不依期搜检审核，对违法用度进行拒付或追回，确保拨付安妥步履的医保用度。1-9月，全省医保承办机构通过智能审核拒付违法基金1.41亿元，比昨年同期增长107.16%。

　　三是推动定点医药机构自查自纠。印发《山东省定点医疗机构违法违法使用医保基金典型问题清单（2024版）》，督促领导各市医保部门组织定点医疗机构对照清单开展自查自纠，主动归赵违法用度，自发法式诊疗、收费和结算等行径。1-9月，全省定点医药机构自查自纠主动归赵违法基金1.71亿元。

　　下一步，省医保局将进一步完善常态化监管机制，压实各方监管职责、健全监管神气，在漂荡查验、专项整治、智能审核稽核、大数据反诈骗监管等方面陆续发力，构建全规模、全经过的基金安全防控机制，刚烈督察好东说念主民全球的“看病钱”“救命钱”。

　　（民众新闻记者杨烨莹）第四色播网